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病人并非常规的二尖瓣脱垂。
而是特殊类型的barlow病!
寻常的二尖瓣脱垂,一般是局部的病变,只会累及单个瓣叶或者是部分瓣叶,少有弥漫性病变。
但,当脱垂的二尖瓣叶出现广泛粘液性病变、瓣叶冗余,并且有广泛脱垂时,则为barlow病!
它导致的二尖瓣关闭不全,是二尖瓣修复术中最具挑战的手术!
“糟了,是barlow病!”ъìqυgΕtv.℃ǒΜ
“barlow病的情况下,病人心脏会有更明显的病变,掩盖了超声的瓣膜脱垂表象……她是严重的连合脱垂!”
“麻烦了,腱索有延长,有断裂。而且部分乳头肌高度抬高,有多个头部,其中几个很小,完全缺乏腱索的支持!”
乳头肌控制二尖瓣的活动,保证二尖瓣正常的打开和关闭。
腱索,则是连接乳头肌和瓣膜的纤维条索,可以防止心脏收缩时,瓣膜进入心房。
而现在,两个结构都出了严重的问题……
郑主任脸色沉重,道:“比超声要严重。如果是之前,做个联合缝合加内翻缝合,就能够取得不错的修复效果了。
但是,现在不论是‘法式成形’,还是‘美式成形’,都捉襟见肘啊……”
在场医生的脸色同样十分难堪。
法式成形,是投降国的心外科先驱终其一生成就,为二尖瓣成形留下的宝贵财富,意指要从解剖学上尽量恢复二尖瓣的正常形态结构。
器大活好不够,还得帅。
美式成形,则不注重外形,只要恢复二尖瓣的功能即可。
器大活好就行,黑的白的都能用。
而当下,妞妞的情况比想象中还要严重许多,barlow病、连合脱垂,腱索有长有断,甚至还有缺乏自然腱索的,这种情况,怎么做修复术?
又要切,又要补,还要植入,脱垂那边也得做置换。
最要命的是,乳头状肌尖和小叶边缘之间的距离太小,不可能使用新腱索……
重重难题之下,让“二尖瓣修复术”成了几乎不可能完成的任务。
郑主任深吸一口气,理性告诉他绝对不能做修复术,他低声道:“不要逞强,手术台上,医生不该考虑钱。我们能做的,就是选择最优的方案——做机械瓣置换吧。”
然而许秋没有回应。
他抬头看去,许秋的目光正在飞速转动,视线在整个心腔不断跳跃,仿佛在计算着什么……
“你这是——”郑主任愣住了。
许秋没有回答,他的精力全部放在了眼前的手术之中。
他迅速分析出了一个合适的手术方案。
腱索置换术修复连合脱垂。
carpentier乳头肌移位术,进行成组腱索的缩短,以自体的腱索,修复腱索缺如区!
下一刻,许秋那平淡的声音响起:“继续,二尖瓣修复。”
……
“gore-tex聚四氟乙烯缝线。”
当许秋的声音再次响起,众人从惊愕之中回过神来,没有任何一个人质疑,立马随之进入了手术状态。
一样样器械准确地落入许秋手中。
他先是用简单的u形缝合,将缝线的两支穿过内侧乳头肌前头的纤维部分,放置新的弦线。
另一支则快速从前叶的脱垂连合段穿过边缘……
众人还未反应过来,
许秋手再次翻动,缝线从左室侧到左房侧,第二次穿过。
郑主任目不转睛地盯着术区,越来这娴熟的手法,他越觉得眼熟。
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